牙齒與醫學美容

「牙痛不是病,痛起來要人命」,一般人總是害怕看牙,一想到牙醫診所裡磨牙的滋滋聲,蛀牙的小洞除非痛得不得了時,才會勉強自己去牙醫診所報到!許多人更因此延誤病情,等小洞擴展成大洞,本來只需要補上複合樹栺即可的簡單治療,卻演變成採取根管治療,甚至整顆牙損壞,只得接受拔牙的嚴重程度;大都會牙醫診所院長林孝熹醫師表示,其實隨著醫療環境、科技、材料設備的進步,牙醫不只是停留在看病治療的階段,它還延伸到保健與醫學美容等層面,除了牙醫的醫術與
材料設備更進步外,如何建立牙齒的美型,也是目前相當被重視的部分,畢竟,整齊完善的牙齒除了可以讓笑容加分,提昇自信外,它更是擁有健康身體、攝取足夠營養的關鍵;想要改善牙齒的人,應該提起信心,更進一步了解牙科資訊,以採取對自己最有利的治療或修正方式,重拾牙齒的健康與笑容。

缺牙不補的5大影響
根據國內衛生署國民健康局曾公佈的一項大規模調查數字,我國12歲以上的人口中,有47%(將近千萬人)有缺牙問題,其中,12歲以上國人的平均缺牙顆數為5.6顆,65歲以上的平均缺牙顆數則是14.8顆,由此可見,國人缺牙的比例不低,其中年輕人所佔的比重也不少。
缺牙所帶來的負面影響是不容忽視的,它不僅會影響外觀,缺乏自信,讓人無法隨心所欲地開懷大笑外,更造成臉部變形、牙齦萎縮等問題。

影響1.牙齒傾倒牙齦萎縮
缺牙部位的後面牙齒,會逐漸往前傾,而缺牙部位的前面牙齒則會慢慢地往後倒,造成咬合不正、清潔不易等問題,因而容易產生蛀牙、牙周病等病症。
影響2.臉型凹陷
缺牙處的臉部線條凹陷下塌,造成左右臉的線條不對稱。
影響3.上下牙咬合不齊
若上排或下排齒列有一處缺牙,則會因上下牙的咬合不齊,影響咀嚼功能,易造成胃消化吸收的負擔。
影響4.缺洞造成陰影
缺牙部位的牙齦變黑,影響美觀。
影響5.心理影響
對外觀缺乏自信,進而影響人際關係。

3項舊式的缺牙治療
缺牙的補救方式,就是將牙齒補
起來,以假牙替代之,傳統的治療
方式有以下3種。

方式1.傳統牙橋
【治療方式】磨損缺牙處的前後兩
顆牙齒後(可做為支柱),再製作
假牙橋套入後固定。
【缺點】
● 磨損前後兩顆健康的牙齒,以假
牙橋套入固定後,因清潔不易產生
蛀牙、牙周病等問題。
● 缺牙處牙齦、齒槽骨易萎縮。

方式2.局部活動假牙
【治療方式】製作局部活動假牙,
以金屬牙鉤固定在鄰牙上。
【缺點】
● 金屬牙鉤易磨擦牙齦造成不適。
● 咬合力和咀嚼力不如真牙。
● 易卡進食物殘渣,造成蛀牙、牙周病等問題。

方式3.全口活動假牙
【治療方式】製作全口活動假牙,以口水吸附在牙床
上,使其不脫落。
【缺點】
● 咀嚼力差。
● 易壓迫牙床造成口腔粘膜潰瘍。
● 牙齦受力不當易萎縮。
至於有那些新的技術,下文將為您探討、剖析。

人工植牙

補足傳統缺牙治療方式的不足,人工植牙是更好且更完
善的醫療科技,事實上,早在40多年前,人工植牙就已經出現,它是將所謂的人工牙根植入齒槽骨內,等到人工牙根與牙床(齒槽骨)緊密結合後,確定牙齦傷口癒合良好,才將製作好的牙冠套上去,大都會牙醫診所林孝熹醫師表示,人工植牙是目前最理想的缺牙治療方式,缺一顆牙就植一顆牙,無須磨損鄰近的兩顆健康牙齒,也不需要擔心牙齦或齒槽骨萎縮,或牙橋與牙齦接縫處因清潔不易造成的蛀牙、牙周病等問題,而且外觀上看起來,就跟真牙幾乎一樣。
即使人工植牙比傳統牙橋方式要好得多,然而一般人仍會因為考量價格而裹足不前,對此,林孝熹醫師表示,傳統牙橋平均不到10年就必須再更換一次,而且由於牙齦、齒槽骨萎縮,以及蛀牙、牙周病等問題,往往又損壞鄰近牙齒,造成愈做愈多的後果,以長遠的角度分析,人工植牙雖然單顆價格較高,但一次可維持20∼30年以上,且不會損害到鄰近的牙齒,反而更經濟實惠,目前一顆人工植牙的價格介於75,000∼90,000元(一次手術和一次取模裝牙套),10年的成功率達98∼99%,癒合時間由過去的4∼6個月縮短為目前的1∼3個月。

植牙手術進步4面項

1.專業面
除了醫師本身具有人工植牙專科醫師的訓練外,林孝熹醫
師表示,近幾年大型教學醫院和植牙學會也會定期舉辦教學活動或繼續教育的學術演講,大大提升國內植牙醫療水準,且臨床經驗的累積亦提升植牙的專業與技術性,慎選一個專業的植牙醫師對缺牙患者是相當重要的事。

2.技術面
臨床技術的日新月異是人工植牙最新的發展,例如:水
壓式上顎竇底提高術(Hydraulic Sinus Floor Elevation)可
應用於上顎後牙區齒槽骨不足的患者,以及骨引導再生術
(Guided Bone Regeneration)應用於其餘各種齒槽骨不足的
患者,提高人工植牙與齒槽骨的結合,可大幅提升植牙成功
率,並降低患者的不適感,減少術後的腫痛、出血等情形。
3.材料面(水植體)
先進的材料(如:瑞士ITI Straumann人工植牙、最新式的
「水植體」SLActive implant),林孝熹醫師表示,無論是植
在上下顎骨,只要患者的骨頭條件大致良好,皆可於短短的
一個月內達到骨整合(Osseointegration)的效果。植牙手術
配合超音波骨刀(Piezotome)的應用,亦可縮短手術時間,
並減輕患者術後的不適感。
4.設備面(數位X光攝影)
低幅射高解析度的全口數位X光攝影,有助於術前評估,是診斷的最佳依據,林孝熹醫師表示,配合軟體設備的研發,先進的數位X光攝影機可計算並分析上下顎齒槽骨的高度與寬度,讓醫師能準確地訂定治療計畫,使患者得到最佳的治療效果。


人工植牙Q&A

Q:植牙的步驟為何?
A:麻醉(只需局部麻醉,極少數需要全身麻醉)→翻瓣(把植牙部位的牙齦皮瓣翻開,露出齒槽骨表面)→鑽骨(在齒槽骨上以骨鑽鑽骨,由小至大分幾次製造並擴大出一個骨窩洞)→植入人工牙根(將適當大小的人工牙根鎖入鑽好的骨窩洞中)→附加手術(在植牙前後,有時會合併上顎鼻竇增高術或骨引導再生術)→縫合(將翻開的皮瓣縫合,醫師視患者狀況採單一階段手術或兩階段手術)→製作假牙(一般來說是1∼3個月,視狀況決定假牙的置入時間,最快的也可當天做,慢則可能等上半年)。
Q:接受人工植牙手術的患者會很疼痛嗎?
A:一聽到「手術」,一般人總是會有潛在的恐懼,認為一定很痛,林孝熹醫師表示,事實上,在醫療科技發達的今日,人工植牙手術已和拔牙一樣簡單,通常只有在注射局部麻醉藥劑時有些微刺痛感,在有經驗的醫師的手術過程中,患者幾乎沒有感覺到疼痛,以林孝熹醫師超過10年的臨床植牙經驗,大約90%以上的患者認為,人工植牙術後的疼痛感,遠低於拔牙手術,且若患者無法控制緊張的情緒,可於術前服用鎮定劑,使手術過程順利完成。

 

全瓷冠系統
為了預防咬合時裂開的機會,傳統瓷牙的內襯是強度佳但不透光的金屬,大大影響患者外觀,在露齒時牙齦出現黑色陰影,與其它自然牙排列在一起時,格外不自然的缺點,若患者長時間使用,有牙齦退縮的情況時,傳統瓷牙的金屬甚至會露出難看的銀灰色邊,造成與人談話時的尷尬氣氛與疏離感。
全瓷冠系統的出現可改善傳統瓷牙的問題,它的內襯是高純度的氧化鋁或氧化鋯,由於完全沒有金屬呈色,可讓較多的光線穿透,看起來就像真牙般,不僅具有絕佳的透明感,且結構堅硬,抗屈強度佳,實用度十足。
林孝熹醫師表示,全瓷冠系統的做法,是先以CAD-CAM掃瞄修磨過的支台牙齒印模後灌出來的石膏模型形態後,記錄於電腦中,並篩選出適當顏色的全瓷冠內襯,以電腦控制的五軸切割完成後,再燒瓷製作出最貼近患者自然
牙的全瓷冠,最後達到完美牙齒結構的自然效果。

材料德國進口,卡安心
德國進口的Vita全瓷冠材料(TDS全瓷美容牙冠系統)的唯一缺點是價格比傳統金屬內襯瓷牙冠高,單顆約20,000∼25,000元,優點是看起來逼近真牙,且原廠保固2∼5年,林孝熹醫師
表示,人工植牙和全瓷牙冠是目前牙醫醫學美容的主流,也是患者的最佳選擇。


植牙假牙大不同

依患者的個別狀況不同,醫師所採取的治療方式也各異,不一定每一位缺牙的患者都一定要接受植牙或是假牙的治療方式,且兩者的價格也差別頗大。
簡單地說,以往假牙的做法,是把損害到神經的牙齒做根管治療(即抽神經),接著再磨小牙齒後,套上一個牙冠,即可保留牙根與牙齒;人工植牙則是把鈦合金(一種與人體相容的材質)的人工牙根,植入齒槽骨內,等人工牙根與齒槽骨緊密結合後,意即學理上稱之骨整合(約2∼3個月時間),先鎖上支台部分,再將製作好的瓷牙冠套上去,即可恢復咬合功能。


小叮嚀

發炎逾1個月應儘速求醫
一般而言,植牙後的傷口約2週內即可癒合,若患者發現傷口有反覆感染發炎超過1個月的情形時,應儘速尋求其他專業醫師或專家的意見,以進一步地了解其原因為何(如:是否可能罹患糖尿病、癌症等疾病),導致傷口難以癒合的問題發生。


植牙前的6大評估

植牙屬於高消費的療程,因此,患者在決定接受植牙手術前,一定很希望可以找到優質的診所,由醫術精湛的醫師為自己進行手術,讓療程變得更安全、順利、有保障,且也能獲得令人滿意的效果,本文整理出以下6大評估要點,願能協助您在植牙前做更正確的抉擇。

評估1 植牙專門手術室
若醫師具有足夠的植牙相關經驗和技術,應在診所內設立一個獨立的植牙手術室,可在植牙前進行充分消毒,避免手術進行時細菌感染的風險,並提升手術的安全性與成功率。

評估2 全口數位X光設備
所有的牙齒問題(包括鼻竇、神經等相關位置)皆可在全口數位X光設備的照攝下顯示出來,有助於醫師更精準地判斷植牙部位與鄰牙、全口腔的狀況分析,全口數位X光設備與手術的成功率有著重要關係,若您諮詢的診所不但沒有設立全口數位X光設備,且只幫您潦草地照單顆牙齒,就要進行植牙治療計畫時,那您可要小心手術的風險將大為提升。

評估3 植牙專科醫師證書或訓練認證
已往牙醫師的學校教育裡,並沒有包含植牙學這門技術,通常醫師是透過畢業之後到國內外教學醫院接受植牙專科訓練,或參加植牙學會再進修相關課程習得技術的,而該機構也會發給證書證明該醫師有通過審核取得資格。現在國內兩大植牙學會,中華民國口腔植體學會和台灣牙醫植體醫學會都有審核植牙專科醫師認證;因此,在決定植牙前,也可先看看您的醫師是否具備植牙專科訓練,以判斷其實際經驗是否足夠。

評估4 植牙案例
可請醫師提供過去植牙過的案例給妳做為參考,甚至可拿出與您狀況相似的植牙案例加以說明,讓您更加了解所要面對的療程為何,若醫師不願意或藉故推辭,可能是沒有足夠的經驗和信心,建議妳還是三思而後行吧!

評估5 植牙步驟與相關問題說明
由於個人的口腔狀況不同,醫師所採取的植牙計畫也會因人而異,若在詢問醫師有關植牙步驟、完成時間或價格方面的資訊時,卻只獲得模稜兩可或凡事皆要視狀況的答案,您就可以合理地懷疑,醫師是否經驗不足?或對療程的掌控沒有自信?而決定要不要在這家診所繼續接受治療。

評估6 閒雜人等參與手術
在植牙手術進行前,先與醫師確認所有療程步驟是否皆由醫師完成,手術當天除跟刀助理外,不會有閒雜人等參與手術。因為有些沒有充分植牙經驗的醫師,會請有經驗的前輩或廠商代表在一旁協助或加以指導,經驗值不高的醫師也會影響您手術的成功率。

 

林醫師叮嚀

注意!危險群
人工植牙的成功要素,除了慎選醫術精湛的醫師外,患者本身的健康條件也很重要,其實只要您是健康的成年人,都可以接受人工植牙手術,但若您是骨骼未完全的青少年、孕婦、肝功能不佳、有嚴重的心血管疾病、高血壓、不受控制之糖尿病患者、癌症、洗腎患者、愛滋病患或患有嚴重的骨質疏鬆症等問題,皆不適宜接受植牙手術(因這類族群會大幅增加感染、出血等手術意外的風險)。
另外,若民眾患有牙周病,也必須先接受基礎性的牙周治療,才能繼續植牙(即先完成全口清潔,清潔牙根表面、牙齦上方及牙肉底下的結石),在炎症反應得以控制的情況下再進行植牙手術,可降低植牙後的感染風險;除此之外,若患者本身的牙床骨骨質和骨量不佳,或有角質化牙齦厚度不足的問題時,也可能需要與醫師做完整的溝通,接受術前良好的評估,以確認是否要先補強軟、硬組織後再開始進行植牙手術。



台北市 松山區|大都會牙醫診所院長
現任大都會牙醫診所院長︱美國紐約大學NYU
Kriser Dental Center植牙中心研究所專任醫師(1998-
2000)︱美國紐約大學人工植牙專科醫師︱中華民國
口腔植體學會專科醫師︱台灣牙醫植體醫學會專科醫
師︱美國骨整合植牙學會會員︱中華審美牙醫學會會
員︱台灣牙醫植體醫學會總會理事